手足口病：学びの治療/説明処方箋

14 時間前
読了時間: 7分

毎年、定期的に地域ごとに流行する手足口病って、どんな病気でどのように対応していけばいいでしょうか？ながたクリニックで、必ず処方する【学びの治療/説明処方箋】を解説したいと思います。

意外と知らない手足口病の「5つの真実」

１.身近な病気に潜む「意外な落とし穴」

「手足口病は、子供が一度かかれば免疫ができて終わり。軽い夏風邪のようなもの」……もしそう思われているなら、それは非常に危うい誤解かもしれません。

手足口病はかつて、夏に流行する典型的な子供の病気とされてきました。しかし、近年の疫学的データは、その常識が通用しなくなっていることを示しています。特にコクサッキーウイルスA6の台頭により、流行のピークが秋にずれ込んだり、冬場にアウトブレイクが発生したりといった変則的なパターンが定着しつつあります。また、似た病気に水痘（水ぼうそう）、ヘルパンギーナがありますので医師の診察による見極めが重要となりますので、感染症の知識を日々アップデートしている医師に相談してください。

2. 真実1：同じ夏に「2回」かかる可能性がある

「去年かかったから今年は安心」という考えは、医学的には成立しません。

手足口病を引き起こすウイルスは単一ではなく、複数の型が存在するからです。

手足口病の原因となるのは、主にエンテロウイルス属のウイルスです。

代表的なものに、

コクサッキーウイルスA16（従来型）

コクサッキーウイルスA6

エンテロウイルス71

などがあります。

原因ウイルスの多様性: これらのウイルスはそれぞれ独立した型（セロタイプ）であるため、一つの型に対する免疫ができても、別の型に感染すれば再び発症します。

同シーズン内の再発: 異なる型が同時期に流行している場合、同じ夏の間であっても短期間で2回感染・発症するケースは決して珍しくありません。

「一度かかっても別の型に感染すれば再び発症します。同じ夏に2回かかることもあるため、『去年かかったから大丈夫』とは言えません。」

3. 真実2：回復後に「爪が剥がれる？！」

近年主流となっているコクサッキーウイルスA6による手足口病では、従来の典型例とは一線を画す症状や経過が報告されています。その筆頭が、専門用語で「爪甲脱落症（そうこうだつらくしょう／Onychomadesis）」と呼ばれる症状です。

特殊な症状: 従来よりも水疱が大きく、手足だけでなく顔面、体幹、さらにはアトピー性皮膚炎などの湿疹がある部位に一致して症状が激しく現れる（accentuation）特徴があります。

1〜2ヶ月後の異変: 感染から1〜2ヶ月が経過し、喉や皮膚の症状が完全に治った頃、突然、手足の爪が根元から浮き上がり、剥がれてくることがあります。

パニック不要の対応策: 非常にショッキングな見た目ですが、多くの場合、痛みがないなら下から新しい爪が再生しています。細菌感染による赤みや膿がなければ、自然回復を待つだけで問題ありません。

回復後1〜2ヶ月経って『爪が剥がれてきた』と驚く親御さんが増えていますが、これはコクサッキーウイルスA6感染後に起こりやすい合併症で、痛みがなければ経過観察で問題ありません。不安な場合には、感染症の知識を日々アップデートしている医師にご相談ください。

4. 真実3：大人がかかると「歩けないほどの激痛」になることも

「大人は免疫があるから大丈夫」というのは、最も警戒すべき誤解です。家庭内での子供から大人への二次感染率は5〜10%とされており、発症した場合、成人のほうが重症化し、生活に深刻な支障をきたす傾向があります。

四つん這いでの移動:

成人の発疹は、特に足の裏に強く出ると「針の上を歩いているような激痛」を伴います。診察室で「痛すぎて足がつけず、四つん這いでしか移動できない」と訴える患者さんも実際に存在します。

飲食不能と入院リスク:

口内炎が多発し、唾液を飲み込むことすら困難になるケースもあります。

特に大人は口内炎の痛みが強く出やすく、飲食不能から脱水症状に陥り、入院が必要になるほど重症化することがあります。

爪のトラブル:

前述した「爪甲脱落症（Onychomadesis）」は、実は子供よりも大人のほうが起こりやすいという知見もあります。

5. 真実4：市販のアルコール消毒が「ほとんど効かない」

コロナ禍を経て定着した「アルコール消毒」ですが、手足口病対策としては極めて不十分です。ここには、ウイルス学的な明確な理由があります。

「硬い殻」を持つウイルス:

インフルエンザや新型コロナウイルスは「エンベロープ」という脂質の膜に包まれており、アルコールはこの膜を溶かすことでウイルスを破壊します。しかし、手足口病の原因であるエンテロウイルスは、この膜を持たない「ノンエンベロープウイルス」です。いわば「アルコールを通さない硬い殻」に守られているため、一般的な消毒剤が効きにくいのです。

有効な対策：

➡流水と石けん

「物理的に洗い流す」ことでウイルス量を減らすことが最も重要です。

➡次亜塩素酸ナトリウム

ドアノブ、おもちゃ、トイレなどの環境消毒には、希釈した塩素系漂白剤を使用する必要があります。

●エンテロウイルス属（コクサッキー/エンテロウイルス）のウイルスはアルコール消毒が効きにくいという特性があります。石けんと流水での手洗いを最優先にしてください

6. 真実5：「発疹が消えたから登園」は流行阻止には無意味

「発疹が消えればもう安全」という判断は、残念ながら医学的には根拠がありません。

➡驚くべきウイルス排出期間：

喉からのウイルス排出は1〜2週間で止まりますが、便からは2〜4週間、長い場合は数ヶ月間にわたってウイルスが排出され続けます。

出席停止規定の不在：

手足口病は法律上の出席停止規定（第1・2種）に含まれていません。これは「隔離しても流行は防げない」という現実に基づいています。

2022年ガイドラインの合理性：

日本小児科学会等のガイドラインが「発疹があっても、熱がなく食事が摂れれば登園可能」としているのは、患者本人の心身の回復を最優先に考え、なおかつ「症状消退後もウイルスは出続けるため、一時期の排除に流行阻止の効果がない」という事実に基づいたなのです。

●ゆえに、登園/登校/職場復帰、家庭での対応では、20秒以上の丁寧な感染手洗いと次亜塩素酸ナトリウム（塩素系消毒薬）での対応の継続が感染対策には重要となります。感染リスクはゼロは無理です。あまり神経質になり過ぎずに、基本の手洗いの徹底で対応していくことがポイントです。トイレに行ったり、外出から帰ったら手を洗う！オムツの替え後にキチン手を洗う！この基本を普段通りすればいいのです。